Prescreening vragenlijst voor PASS studie

Beste deelnemer,

Bedankt voor je interesse in deze studie.
De komende vragenlijst gaat over je medische voorgeschiedenis. Deze informatie zal worden gebruikt om te helpen beslissen of je kans maakt om deel te nemen aan het onderzoek. Door deze informatie nu te verstrekken, vermijden we mogelijks een overbodige verplaatsing door jou naar ons centrum. De studiemedewerkers van het Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties (CEV) zullen je antwoorden evalueren en confidentieel houden.
Als je toestemming geeft, betekent dit dat

1. je ermee instemt dat de Universiteit van Antwerpen (UA)/Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties (CEV) jouw persoonlijke gegevens en informatie over jouw medische voorgeschiedenis registreert en bewaart.
2. je bereid bent vragen hierover te beantwoorden.
3. je akkoord bent dat de medische informatie die je hier verstrekt zal worden geregistreerd, opgeslagen en gebruikt om jouw geschiktheid voor deelname aan de studie te beoordelen.
4. je toestemming geeft om je digitaal medisch dossier op Vaccinnet te raadplegen, uitsluitend met het doel jouw geschiktheid voor deelname te beoordelen.
5. je ermee akkoord gaat dat het studieteam jou telefonisch en/of via e-mail contacteert om jouw geschiktheid voor de studie te bespreken, inclusief jouw voorgeschiedenis.
6. je toestemming geeft dat jouw contactgegevens in de algemene mailinglijst van het CEV bewaard worden om via mail op de hoogte te blijven als nieuwe studies opstarten. Je kan je op elk moment terug uitschrijven voor deze mailing door een mail te sturen naar cev@uantwerpen.be.

Informatie wordt opgeslagen in overeenstemming met de General Data Protection Regulation (GDPR) en de Data Protection Act in België. Meer informatie is te vinden op: www.uantwerpen.be/disclaimer
Deze informatie wordt vernietigd op het einde van de rekruteringsperiode van de studie.

Heb je nog vragen over het bovenstaande? Contacteer ons gerust via 03-265-2652 of cev@uantwerpen.be.