Registratie PIPELINE-RSV studie
Naam *
Voornaam *
Geboortedatum *
E-mailadres *
Telefoonnummer *
Verwachte bevallingsdatum *
Ziekenhuis waar u plant te bevallen *
Opmerkingen
Verzenden
Het Centrum voor de Evaluatie van Vaccinaties (Drie Eikenstraat 663, 2650 Edegem) (
pipeline@uantwerpen.be
) verzamelt deze persoonsgegevens voor het contacteren van geïnteresseerden in het kader van een mogelijke deelname aan de klinische studie PIPELINE-RSV. In geen geval zullen deze gegevens worden doorgegeven aan derden. Deze gegevens worden bijgehouden tot na afloop van de klinische studie. Indien u uw persoonsgegevens wil inzien, beperken, wijzigen of laten verwijderen kan u terecht op het hierboven vermelde adres. Meer info over ons privacybeleid:
www.uantwerpen.be/disclaimer
.