Inschrijvingsformulier Valentijn vaccinatiesymposium
Velden in vet zijn verplicht in te vullen
Titel
dhr.
mevr.
dr.
prof.
Voornaam
Naam
E-mailadres
U bent (bij combinatie enkel uw meest toepasselijke of hoofdactiviteit aanduiden)
Arts verbonden aan een Centrum voor Leerlingenbegeleiding
Arts verbonden aan een arbeidsgeneeskundige dienst
Arts werkzaam in privé-praktijk
Arts op een consultatiebureau Kind en Gezin
Paramedisch werker verbonden aan een Centrum voor Leerlingenbegeleiding
Paramedisch werker verbonden aan een arbeidsgeneeskundige dienst
Paramedisch werker in privé-praktijk of ziekenhuis
Personeel van Kind en Gezin (stafmedewerker, regioverpleegkundige)(Dit zal door Kind & Gezin vereffend worden na controle van uw gegevens.)
Student Jeugdgezondheidszorg (Manama)
Student UAntwerpen/Hoge School Antwerpen
Student andere
Werkzaam in een farmaceutisch bedrijf
Werkzaam bij het Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid
Werkzaam bij VAXINFECTIO
Andere
Ik word graag op de hoogte gehouden van toekomstige activiteiten.
Verzenden
De Universiteit Antwerpen,
valvac@uantwerpen.be
verzamelt deze persoonsgegevens voor de organisatie van het Valentijn Vaccinatie Symposium. In geen geval zullen deze gegevens worden doorgegeven aan derden. Deze gegevens worden bijgehouden tot na het event. Indien u uw persoonsgegevens wil wijzigen of laten verwijderen kan u terecht op het hierboven vermelde adres.
Meer info over ons privacybeleid:
www.uantwerpen.be/disclaimer
.