UAntwerpen X-Mas trip 2022 Düsseldorf (3/12/2022 – 4/12/2022)

Ik ben / I am *

Voornaam / First name *

Naam / Surname *

E-mailadres / Email address *

Herhaal je e-mailadres / Repeat your email address *

Straat / Street*

Huisnummer / House number *

Postcode / ZIP code *

Gemeente / Town/City*

Land / Country *

Gsm-nummer / Mobile phone*

Geboortedatum / Date of birth *

Nummer identiteitskaart / ID card *

Geldigheidsdatum identiteitskaart / Validity date ID card *

Nationaliteit / Nationality *

Bij wie wil je op de kamer liggen / Who do you want to be in the room with? *

Bevestig je inschrijving / Confirm your registration*

UA X-mas Trip - € 99 (Fully booked)

UA X-mas Trip - € 0 (wachtlijst - waiting list)

Ik maak de boeking voor de UA X-Mas trip via /I am making the booking for the UA X-Mas trip via *

Een studentenclub - A student club

Via UAntwerpen promotiekanalen - Via UAntwerpen promotional channels

Overige - Other

Betaling/Payment

Totaalbedrag / Total Fee: €

Na verzenden van het formulier zal er in het bevestigingsscherm een link naar 'MultiSafePay' zichtbaar zijn. Via deze link kan je veilig online betalen.
(ga akkoord met de verkoopsvoorwaarden en klik dan op de link in het bevestigingsscherm om de betaling uit te voeren)

After submitting the form, a link to 'MultiSafePay' will be visible in the confirmation screen. Through this link you can pay securely online.
(agree to the sales conditions and then click on the link in the confirmation screen to make the payment)

UAntwerpen X-Mas trip 2022 Düsseldorf (3/12/2022 – 4/12/2022)

De inschrijvingen zijn gesloten - This form is closed.